导读
商宪敏教授认为湿邪痰浊是导致痛风的主要病因，气血经脉阻滞是引起痛风发作的重要病机。痛风急性发作期多见湿热壅盛、血脉痹阻型，治以清利湿热、活血通痹。慢性痛风关节炎期寒湿阻滞、血脉痹阻型，治以化湿散寒、活血通痹；痰湿内蕴、血脉痹阻型，治以化痰除湿、活血通痹。痛风缓解期肝肾亏虚、湿瘀互阻型，治以滋补肝肾、化湿通络；脾肾亏虚、湿瘀互阻型，治以温补脾肾、化湿通络。商教授治疗痛风注重辨证分期治疗，注意辨证辨病相结合。对商教授治疗痛风经验方痛风定痛汤进行了介绍。（策划编辑/秦丹责任编辑/张梦培）
４ 经验方痛风定痛汤
痛风定痛汤是商教授根据多年临床经验总结的治疗痛风的经验方。
药物组成：萆薢、秦艽、车前子、秦皮、虎杖、山慈菇、牛膝。本方是以清热利湿通络为主要作用的方剂，临床适用于以关节红肿、疼痛为主要症状的患者。方中的萆薢、秦艽可祛风除湿、通络止痛，为君药；秦皮、虎杖可清热燥湿解*、利湿通络、活血化瘀，为臣药；车前子可利尿通淋、渗利湿浊，山慈菇可清热解*、消肿散结，共为佐药；牛膝可活血通络、引药下行，为使药。诸药合用，共奏清利湿热、通络止痛之效。
加减用药：热盛者酌加生石膏、连翘、忍冬藤；湿盛者酌加萆薢、薏苡仁、茯苓；痛甚者酌加汉防己、地龙、穿山龙；伴泌尿系结石者酌加金钱草、海金沙、鸡内金；伴高血脂者酌加生蒲*、枸杞子、绞股蓝。
５ 验案
梁某，男，６６岁。主因双足第一跖趾关节肿痛１０个月，于２００５年４月就诊。患者于２００４年６月无明显诱因出现右足第一跖趾关节肿痛，医院诊为血管炎，行下肢血管治疗手术，后左足第一跖趾又肿，查血尿酸高，诊为痛风。为进一步诊治前来就诊。
刻下症见：右足第一跖趾关节肿胀，疼痛时作，行走不便。体格检查：Ｔ３６．５℃，Ｐ７８次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，Ｂｐ１３０／８０ｍｍＨｇ，发育正常，营养良好，面色稍*，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率７８次／ｍｉｎ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾触诊不满意，双肾叩痛（－）。舌体胖，舌质暗，苔*白腻，脉沉滑。
实验室检查：血尿酸：４６５μｍｏｌ／Ｌ。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，湿热痹。
辨证为湿热下注、血脉瘀阻。
治法：清利湿热、活血通络。予以痛风定痛汤化裁。
处方如下：生薏苡仁１０ｇ，炒薏苡仁１０ｇ，威灵仙１２ｇ，萆薢３０ｇ，秦艽１５ｇ，益母草１５ｇ，车前子３０ｇ（包），秦皮１２ｇ，虎杖１５ｇ，山慈菇１５ｇ，生蒲*１２ｇ（包），牛膝１０ｇ，牡丹皮１０ｇ。７剂，水煎服，１剂／ｄ，分２次服。
二诊：足趾痛好转，舌暗，苔*白腻，脉沉。属湿热留连不去。上方加苍术１５ｇ、法半夏１０ｇ。７剂，水煎服。
服药后患者足趾肿痛消失，上方进退以善其后。
按：本案所举痹证为湿热加瘀。商教授临证治疗时尤注重两方面的指征：一是关节肿痛，多为足第一跖趾关节，二是舌体胖，舌质暗，苔*腻，脉滑。因感受湿热之邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血筋脉，滞留于关节筋骨，血脉瘀阻。湿性重浊，下趋，又有热邪相助，故湿热内壅，流注于关节，可见足第一跖趾关节红肿。瘀血阻滞，不通则痛，故疼痛时作。湿热瘀阻，关节屈伸不利，而见行走不便。舌体胖，舌质暗，苔*白腻，脉沉滑亦为湿热下注、湿热瘀血交阻，本例患者有疼痛时作、行走不便、舌质暗之症，为血瘀指征，故加大活血化瘀之力，以通经络、止痹痛，使药达病所。
（文中部分药物剂量稍大，为导师个人经验，仅供参考。）
专家介绍
商宪敏 教授、主任医师
全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。
门诊时间：周一上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
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文章来源：
北京中医药大学国医堂 商宪敏教授
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