作者：陈晓云
指导：田春洪
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
大家好，今天我为大家分享的案例是运用疏调汤加减治疗口臭的病案，并分享我的心得体会与各位同道交流学习。
某男，51岁，于年9月9日因“反复口臭2年余”就诊。
病史：患者2年前出现口内异味，口气臭，晨起明显，漱口刷牙不可缓解，并自觉口腔内有粘稠感，吞之无物；白天容易发困喜睡眠，但夜间睡眠差，大便不成型却入厕时间长，总有解不干净之感觉，双膝关节怕冷，纳食可，偶有轻微腹胀，小便可，无腹痛，无恶心呕吐等。舌淡，苔白厚微*，脉滑濡。既往有“高血压”病史，否认胃肠道疾病史。
中医诊断：口臭（脾虚气滞，湿热中阻）。
治法：健脾理气，清热除湿。
方药：疏调汤加减，具体如下：
柴胡10g，郁金10g，法半夏10g
干姜15g，薏苡仁30g，茯苓15g
泽泻15g，仙灵脾20g，*芪20g
绞股蓝10g，石菖蒲15g，藿香10g
佩兰10g，苏叶10g，竹茹15g
厚朴15g，连翘15g，葛根10g
砂仁10g，豆蔻10g，陈皮10g
*连5g，苍术20g，薄荷10g
甘草10g。
6剂，2日1剂。浸泡1小时，头煎40分钟，二、三煎各30分钟。
患者于年9月22日复诊：口气臭，粘稠感明显好转，双膝关节怕冷稍减轻，心下微烦躁；纳食可，大便基本成形，舌淡，苔白稍厚，脉濡。遂于前方改茯苓为茯神，增*芪用量为30g，加桑寄生15g，续断10g。6剂，煎服法同前。
按：口气（口臭）或口腔异味，主要由口腔或全身疾病造成，从西医角度分析：口源性口气的病因，与口腔菌群、唾液、精神压力、吸烟相关，漱口水是治疗口源性口气很好的方法，然而长期应用化学制剂控制菌斑将产生菌群失调，耐药性增加等不良影响。非口源性口气，是指由口腔外的疾病引起的口气，由于口腔上通鼻腔，下通咽喉，咽通食道至消化道，喉通气管至呼吸系统，甚至血液循环中一些有味道的分子也能随着呼吸散发出来。因此，呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病都有可能导致口气。
从中医角度看，口气多因饮食不节、情志不遂、劳累过度、外感寒湿火热之邪、久病脾虚或素体虚弱等引起。病理因素多为火热、湿热、寒湿、痰浊、食积、瘀血等，其病机主要为肝脾(胃)功能失调，使清气不升、浊气不降反逆而致口气。其关键病机在“热”，如清代吴谦《医宗金鉴·口舌证治》曰：“口出气臭，则为胃热。”宋《圣济总录·口齿门》曰：“口者脾之候，心脾积热，蕴积于胃，变为腐臊之气，结聚不散，随气上出，熏发于口，故令臭也。”
本案患者有口臭及大便不爽，舌白厚微*可见肠胃湿热溜滞；其白天容易发困喜睡眠、双膝关节怕冷，舌淡，病程日久是因为脾气虚之缘故；偶有轻微腹胀是有气滞。该患者为虚实皆有，治疗则标本同治；究其根本是脾虚气滞导致胃腐熟功能失常，最终湿热之邪内蕴中焦所致。故使用疏调汤为基础方，首先把气机之通道畅通之后，方可补益以及清利。若单纯补益及清利恐疗效不佳，正符合国医大师张震老所说的“欲求临床疗效的提高，勿忘对患者气机之疏调”之意。