随着生活水平不断提高，被“高血脂”困扰的国人越来越多。作为危害心脑血管健康的“慢性杀手”，长期高脂血症会引起心梗、脑卒中等严重疾病。如今大家也逐渐意识到了高血脂的危害，开始追求清淡饮食，但不碰荤腥，有的患者的血脂仍然居高不下，这是怎么一回事？本期的杏林之声直播厅，医院心内科主任、主任中医师蒋卫民教授为您详细解读血脂异常背后的秘密。
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血脂高不高，不止看“甘油三酯”这一项
随着生活水平提高，我们的生活方式短期内发生剧变，物质生活日益丰富，运动大量减少，以动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心梗、脑梗等疾病，已经成为我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。由此可见，血脂管理刻不容缓。
如何来看自己的血脂高不高，很多人会盯紧检查单上甘油三酯的那个“脂”字，实际上，高血脂远不止甘油三酯这一个指标。“血脂是血液中脂质成分的总称，包括血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等等。”蒋卫民主任介绍，胆固醇特别是低密度胆固醇的显著增高、甘油三酯的增高、高密度胆固醇的降低等等，都是血脂紊乱，也就是我们所说的高脂血症。脂肪沉积在血管壁上，容易导致动脉粥样硬化，造成血管狭窄甚至堵塞，发生心梗、脑梗、下肢血管栓塞等严重血栓事件，危及生命。
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饮食清淡，血脂仍然可能居高不下
很多人觉得血脂高是吃出来的病，吃得清淡点就好了。但有些人饮食一直很清淡，血脂依然居高不下。为什么会出现这种情况？
蒋卫民主任表示，高血脂的发病与饮食相关，但不完全是吃出来的，很多因素会影响血脂水平，如脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等。通常，甘油三酯和短期内的饮食因素有关，而胆固醇则不一样。大约70%的胆固醇是由自身合成的，如果本身合成机制出了问题，内源性的胆固醇依然源源不断在“供应”，血脂也降不下来。特别是老年人群，随着年龄增加代谢变得缓慢，如果身体不能根据需要调控胆固醇制造，那饮食再清淡，胆固醇依然会很高。
蒋卫民主任提醒，临床上还有一些高血脂患者属于家族性血脂异常，患者存在基因突变，这种高血脂是由基因缺陷导致，具有家族性。甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒、长期使用某种药物等，都会通过不同机制影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节，引起继发性血脂异常。所以一旦发现高血脂，首先要明确病因，根据不同的病因对症治疗，才能真正管理好血脂。
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高血脂很“沉默”，降血脂先调生活方式
大部分单纯血脂增高的患者没有什么临床不适，只有通过血液检测才能发现血脂的变化，一旦出现临床表现的多是由血脂增高等引起的相关疾病的表现如冠心病、卒中、脑动脉硬化等。蒋卫民主任提醒，小于40岁成年人每2—5年进行1次血脂检测；40岁以上成年人每年至少应进行1次；同时，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。因此膳食中要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，如动物内脏、油炸食品等，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物，他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。有研究表明，中医药在治疗血脂异常领域，治疗方法主要有中药、针灸。血脂异常常见证型有痰瘀、痰湿、脾虚证；常用中药有健脾化湿类、活血化瘀类等，如山楂、绞股蓝、泽泻、茵陈、荷叶、丹参、红花等，医院特色院内制剂“浊血清颗粒”也有明确地改善糖脂代谢紊乱的作用，还有已上市的中成药血脂康、脂必泰等。
对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性。当他汀类药物或血脂康不能使血脂达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。
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血脂小问答：
1、降脂药会伤肝吗？
蒋卫民：目前临床上应用的大部分调脂药物都不会对肝脏造成影响，而且还有保护肝功能的作用，对脂肪肝等还有治疗作用，只有少部分人群对他汀类会有一些肝脏的不良反应，但是发生率很低。胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状。与他汀类药物联用也可发生转氨酶增高和肌痛等不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。
2、血脂高了，还能吃鸡蛋吗？
蒋卫民：鸡蛋是优质蛋白，同时还有很多微量元素，同时血清中的胆固醇的主要来源并不是饮食，所以高血脂患者饮食中并不排斥鸡蛋，但要注意摄入量。如果甘油三酯和胆固醇已经很高，那鸡蛋要少吃一些，同时也要注意烹饪方式，炖蛋、水煮蛋都可以，尽量避免煎鸡蛋等方式摄入额外油脂。
3、胆道疾病好了，为什么我的胆固醇还是高？
蒋卫民：胆固醇和胆道疾病都姓“胆”，但不是“一家人”。血脂高，特别是严重的高甘油三酯血症，会诱发胆囊炎甚至急性胰腺炎等，但是胆固醇和胆道疾病并不是同一个概念，患者胆道疾病解除了，并不会影响胆固醇变化。所以根本上还是要控制我们的生活习惯。
蒋卫民
个人简介：医院心内科主任，大内科副主任，医学博士，教授，主任中医师，博士生导师。全国首届“中西医结合优秀青年贡献奖”获得者，江苏省“高层次人才工程”中青年科技带头人，江苏省六大高峰人才，江苏省优秀青年中医。国家基层高血压管理专委会常务委员，中华中医药学会基层高血压防治专委会副主任委员，中华中医药学会心血管病分会常务委员，江苏省中医药学会心血管病专委会副主任委员，江苏省中医药学会高血压专委会副主任委员。
擅长：中西医结合方法治疗高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭、心律失常等心血管系统疾病，特别是对高血压及相关代谢障碍有较深入研究。
门诊时间：周一、三上午，周五全天（本部）
通讯员孙茜
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对盛媛媛