作者：薄兰药师、索琳副主任药师
近年来，中国人群的血脂水平逐渐升高，血脂异常患病率明显增加。主要以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC（血清总胆固醇）升高为特点。同时血脂异常也是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素。医院（医院）药学部薄兰药师、索琳副主任药师为大家科普一下血脂异常如何科学、合理用药相关知识。
图片来源网络一、治疗宗旨
血脂异常治疗的宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。由于遗传背景和生活环境不同，个体罹患ASCVD危险程度显著不同，调脂治疗能使ASCVD患者或高危人群获益。
二、药物治疗
我国血脂指南建议调脂治疗以LDL-C为首要目标，首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。若胆固醇不能达标，与其他调脂药物一起应用。
目前降血脂药分为西药与中成药。其中西药中的他汀类药物的问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。
他汀类药物分为天然化合物和完全人工合成化合物：
天然化合物：洛伐他汀（第一代）、辛伐他汀（第一代）及普伐他汀（第二代）；
人工合成化合物：氟伐他汀（第二代）、阿托伐他汀（第三代）、匹伐他汀（第三代）及瑞舒伐他汀（第三代）。
中成药包含血脂康胶囊、绞股蓝颗粒、荷丹胶囊等。其中血脂康胶囊含有洛伐他汀，但由于含量较少，起到降脂作用慢且时间长，临床不作为首选使用。其他的中成药降脂都是以减少肥胖、健胃消食为主，并不能真正意义的调节血脂，从而达到正常。
三、治疗原则
1.临床治疗
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群：
极高危：ASCVD患者；
高危：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；
糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁。
①临床上医生会根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗；
②将降低LDL-C水平作为重点；
③调脂治疗需设定目标值：LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
极高危者LDL-C1.8mmol/L；
高危者LDL-C2.6mmol/L；
中危和低危者IDL-C3.4mmol/L。
④临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，应与其他调脂药物联合使用。任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓的他汀疗效6%效应。
2.生活方式干预
生活方式治疗是老年人血脂异常的基本治疗措施。主要包括戒烟、限酒、限盐、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类及富含植物甾醇、纤维食物的摄入,适当减经体重，增加规律有氧运动等。
那么重点来了，中成药到底可不可以代替他汀降脂呢？结论就是不可以。我们应严格按照指南合理用药，达到最好的治疗效果。
药师提示：
1.首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂水平、转氨酶和肌酸激酶。
2.如果应用他汀类药物后发生不良反应，医院检查。医师会根据具体情况采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。
3.长期服用他汀有可能增加新发糖尿病的风险，发生率约10%--12%。但是他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病风险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应症都应坚持服用此类药物。
4.治疗性生活方式的改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。