刘某，男，63岁，黑龙江省黑河市人，年4月18日初诊。
主诉：确诊喉癌1月余。
现病史：患者自年7月起逐渐出现咽痛、干燥，伴声音嘶哑，年2月起时有低热。年4月1日经哈医大喉镜取材，病检为“会厌鳞状细胞癌”，该院动员其进行手术治疗。患者考虑自己有糖尿病，因此拒绝手术，并专程从黑医院名医馆要求李主任诊治。
刻下见：声音嘶哑，烧灼样痛，纳眠可，口干苦喜饮，大便干结。舌暗红少津、苔薄燥，脉弦滑。查：咽充血(++)。
既往史：嗜烟酒40余年。患高血压5年，2型糖尿病1年，目前空腹血糖9.0mmol/L左右。
西医诊断：喉癌(会厌鳞状细胞癌)；高血压病；2型糖尿病。
中医诊断：喉积(痰热互结)。
治法：清热解毒，化痰散结。
方药：自拟抗喉清音汤加减。
银花20g，连翘15g，蒲公英30g，玄参15g，炒栀子15g，炒知母15g，陈皮10g，砂仁10g，石斛15g，蝉蜕40g，山豆根15g，大力子15g，制香附15g，百合20g，白及20g，鱼腥草30g，夏枯草30g，半枝莲15g，川贝母10g(研末兑服)、南方红豆杉(炙)12g(先煎1小时)，鸡内金15g，甘草5g。30剂，水煎服，两日一剂。
配方颗粒：天龙、地龙、龙葵、浙贝母、绞股蓝、急性子、八月札各10g，兑入上方汤药中服用，两日一剂。
汤药煎煮方法：中药先用温开水浸泡30分钟，文火煮开15～20分钟，煎出汤药大约mL，每剂中药煎煮4次，将4次煎煮好的汤药混匀，共取汤汁约mL。(下同)
配方颗粒服法：每剂药加入煎煮好的汤药中，搅拌均匀后再服用，每天服2次。(下同)
饮食禁忌：鸭肉、羊肉、海鲜等荤菜类；瓜尖、豆尖、韭菜、芹菜、竹笋等素菜类；烟酒、辣椒、烧烤等刺激性食物。(下同)
年7月1日二诊
服用上方后，咽部灼痛减轻约30%，声音嘶哑稍改善，音质较前稍清亮，晨起喉间出现少许浓痰。纳眠可，二便调，舌脉问前。此因肺热日久，熏蒸于肺之门户，热毒虽有开始消退之征，但须追加清肺之力。患者因从黑龙江到云南就诊路途说远，要求一次带药半年以上。处理如下：
守前方加鲜芦根、白茅根各g，60剂，两日一剂，嘱其每服10日休息2日。
局部中药封包治疗，每日一次，治疗5日休息2日。
年3月26日三诊
声音较前明显洪亮，咽喉烧灼痛缩减60%，纳食可，二便调，眠可，舌暗红但津液较前有增，舌下脉络稍有瘀滞。
前方继服70剂，服法同前。
中药封包治疗同前。
年3月11日四诊
服药至年1月，咽喉烧灼痛基本消失，声音较前明显洪亮接近患病前，患者十分高兴，自觉病已治愈，所以春节期间多次应酬喝酒。春节后咽痛复作，声音又有沙哑，咽部红肿出现少许化脓，常有少许痰血咯出。此乃肺热未净，烟酒炙煿之物诱使病情复发加重，热伤肺络，须重用清营透热、凉血化瘀之品。
前方去陈皮、制香附，加水牛角60g(先煎1小时)，败酱草30g，继服90剂，服法同前。
中药封包治疗同前。
年9月13日五诊
诉上方服用半月后咽痛缓解，痰血消失，仅有白黏痰少许。从6月开始，声音又恢复清亮。哈医大喉镜复查：咽喉部未见异常。守上方60剂巩固疗效。
年3月10日六诊
近9个月来，未再出现咽喉疼痛，声音清亮恢复如初，为抗复发计，亦为方便服用，故仍沿用上方化裁，改用免煎颗粒服用60剂。
年5月电话随访，病情稳定。
按语
喉癌属于中医“喉菌”“喉瘤”“喉百叶”等范畴，其病因病机多为元气素虚，过食辛辣炙煿，肺经受热，或恼怒伤肝，气滞痰凝，痰瘀壅喉而成。喉为肺之门户，该患者系烟酒过度，热毒蕴肺，灼伤肺络，终致滚痰瘀壅喉，形成此病。
治疗应抓住清热解毒、化痰开音为主线。先后治疗3年余，由于患者具有坚强信念，相信中医药的治疗效果，因此有较好的依从性，先后服中药余剂，配合外用封包治疗，其间虽出现一次反复，但经过及时救治，终于获得满意疗效。
本文选自《精准辨证 分期治癌：李斯文学术思想及临床经验撷萃》（中国中医药出版社出版，郭利华，李艺主编），最终解释权归原作者所有。
本期专家：李斯文
主任医师、教授、硕士研究生导师，云南省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。医院肿瘤科学术、学科带头人。
擅长：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤疾病，对诊治妇科、外科、皮肤科等某些疑难病症具有独到的见解和经验。
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责任编辑丨陈思思