全高血脂患者需终身
高血脂患者需终身
服用他汀类药吗？
他汀类药物是目前国内外应用最广泛，比较安全、有效的调血脂药物，具有选择性较好，疗效较高等特点，相对副作用较少，能够降低高脂血症引起的动脉粥样硬化及冠心病的发病率和病死率。此外，他汀类药物除了降血脂之外，具有抗动脉硬化、保护血管的功效，在很多心脑血管疾病的指南中都推荐患者要长期使用他汀类药物。他汀类药物其实是长期使用的药物，对于某些患者而言，特别是既往有过脑卒中或者心肌梗死、心绞痛发作的患者，推荐长期甚至终身服用。因为他汀类药物不仅起到降血脂的功效，即使血脂达标也应该服用他汀类药物起到抗动脉硬化的作用。
临床实践证明，他汀类药物是目前降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇，这种造成动脉粥样硬化及斑块形成，进而造成血管栓塞的最危险胆固醇最有效的药物，专家指出：如果在人群中能做到“广覆盖、小剂量和长期使用”，将最大化降低三高人群心脑血管病的发生风险。所以，一旦患者需要服用他汀类药物降低血脂，就应当长期坚持服用，即使血脂正常了也不应停服。因为三高“是代谢性的疾病”，“三高”只是表象，其实质是代谢系统障碍，血脂正常只是数值的降低而非代谢功能的恢复，是依靠他汀类药物作用的结果。一旦停用，血脂将很快反弹而更加难以控制，而且要知道严重的动脉硬化和斑块是无法逆转的。《中国成人血脂异常防治指南》：大量循证医学证实，他汀类药物在冠心病等防治史上具有里程碑式的意义，且长期应用具有良好的安全性。对于他汀类药物常见的不良反应，比如肝损害及肌肉痛等，应定期做好转氨酶、尿肌酸酶等的检测，但轻度转氨酶升高等并不看作是治疗的禁忌症。
长期服用他汀类药物，
哪些情况下可停药或减量？
他汀类药应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。绝大多数患者对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。常见不良反应如下：
（1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高。转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。但是如果患者胃失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭则禁用他汀类药。
（2）肌肉不良反应：比如肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。
（3）增加新发糖尿病的危险：长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，但对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用他汀类药。
邢雁伟等[1]研究表明，与单纯用阿托伐他汀钙片相比，绞股蓝总甙片（每天３次，每次mg）联合阿托伐他汀钙片，服用1个月，能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平，且能明显减少肝功能损害，降低血管炎症指标。韦登明等[2]研究证明绞股蓝总甙片在防治肝纤维化时具有明显减轻肝纤维化程度。电镜下显示：应用绞股蓝总苷后肝细胞变性坏死程度明显减轻，线粒体／内质网等膜性细胞器的损伤也明显减轻，证明绞股蓝有保护肝细胞的作用。可能绞股蓝总甙片通过保护肝细胞而减少阿托伐他汀钙片的肝损害。
参考文献：
[1]邢雁伟,腾菲,邢雁辉,等.绞股蓝总甙片联合阿托伐他汀钙片治疗对冠心病合并高脂血症患者血脂以及炎症指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，,11(6):-.
[2]韦登明,余舰,宋琦,等.绞股蓝总苷防治大鼠肝纤维化的实验研究[J].时珍国医国药,,13():-.
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