导读：
现在生活条件越来越好，可体重超标、“三高”人群越来越多，由此引发的心脑血管疾病也日益增加。对于减肥、降低血脂，中药有着不错的效果。今天就为大家介绍名老中医李玉贤先生的调脂经验方。
//////////
减肥、降脂主编/杨舒淳李龑李*李老认为脾虚痰浊所致血脂异常，其特点为发病早期因患者饮食失节，损脾伤胃，脾气虚弱，则运化转输无力，水谷精微失于布散，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖；或脾虚失运，湿聚生浊成痰，形成脂浊瘀于络脉；痰浊、脂浊属阴，随着病情迁延，必然耗伤人之阳气，病久，脾阳虚衰则痰浊更加偏盛，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常，使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运，则气血生化不足，气机阻滞而手足作胀；肢体肌肤失于濡养，故倦怠乏力，形胖肢肿；还可出现舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。因此，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。《类证治裁·内景综要》：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉。”因此在六腑来说，“通”和“降”是一种正常的生理状态，如果这种状态出现太过或者不及，就会产生病理状态。正常情况下六腑是“泻而不藏”的，如果机能异常，则会导致水谷与糟粕的停滞或者是积聚，这种停滞或者是积聚的现象属于六腑实证。李老以《*帝内经》中关于六腑“传化物而不藏”为基础，通过应用泻浊通便之方药而获效，并总结凝练出“六腑以通为用，化通为补”的学术思想，六腑之病宜开通，要注意宣通腑气。只有疏通六腑气机，才能达到升清降浊之功效。
因此，在治疗方面，李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法；脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的我院内部制剂化脂丸，对降脂减肥疗效确切。
经验方——化脂丸
组成：大*、绞股蓝、枳实、茯苓、生山楂、决明子。
图：决明子
主治：肥胖症和脂代谢异常，以及身体困重伴排便不畅等症。
功用：健脾益气，泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。
方解：本病以脾虚为本，痰湿内盛，脂浊瘀阻络脉为标，属本虚标实之证，而本方的治则治法立足于以“泻实”为基础，而兼有以通为补，健脾益气助运化之功。方中大*荡涤肠胃，从根本上祛除寒热邪气，并驱逐五脏积聚，从而达到推陈致新的作用。大*的现代药理研究表明，大*除有泻下通便的作用外，还能够使肠蠕动增加，这样从动力源上促进了食源性脂肪的排泄，减少食物中甘油三酯、胆固醇的吸收，产生有效的减肥调脂作用，也正是“六腑以通为用”的体现。杨栗山《伤寒瘟疫条辨·卷三·大便自利》曰：“大*，苦能泻火，苦能补虚，世人皆知，人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也。”大*有通腑且补益的临床作用。
绞股蓝味甘苦，性寒无*，归脾、肺经，它长于健脾益气，化痰止咳，清热解*。李老指出，绞股蓝具有类似人参的作用，而无人参的偏温之性。现代药理研究表明，绞股蓝中主要含有皂苷、多糖、*酮类等化学成分，具有降血糖、降血脂、保肝、抗氧化、抗衰老、保护心脑血管等作用。与大*配伍能增强泄实补虚、健脾泻浊的作用，共为君药。
以枳实为臣，以加强君药大*的泄实之效。枳实苦而性微寒，能够入脾、胃、大肠经。因为它苦泄力大，而且行气作用较强，所以为破气药，枳实性沉降而下行，能理气除痞，消除胸腹痞满不适，又兼有化痰开痹、消积导滞的作用，与绞股蓝配伍消积导滞而不伤正气。茯苓健脾渗湿，生山楂能够化饮食，消除内积，兼有消滞血胀痛的作用，二者合用健脾助运化，同时茯苓还可助绞股蓝健脾益气、化脂浊之功，生山楂又可助大*加强泻浊消积之效，二者共为佐助之用。
决明子味甘、苦，性微寒，入肝、肾、大肠经，能够清肝明目、消除膏脂，还具有润肠通便之功用，可增强大*和枳实的通腑泻浊之力，促进脂浊代谢，又能弥补大*与枳实同用所致的伤阴之弊，为佐使之用。
加减：扶阳健脾加炮附子；湿重者加苍术；气滞明显者加厚朴、香附；有食积者加神曲、麦芽；痞满明显者加木香、砂仁。
验案举例
李某，男性，39岁，汉族。就诊日期年4月，节气谷雨。主诉：头昏倦怠无力反复1年，加重1周。患者自诉近1年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近1周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室检查TC5.94mmol/L，TG2.14mmol/L，HDL-c0.92mmol/L；BMI指数25.1kg/m2。刻下，患者形体肥胖，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者有血脂异常病史3年余，嗜食肥腻之品。查体：BP/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征；舌淡，苔白滑，脉滑。证属脾虚痰湿，治宜祛痰除湿、健脾益气。
处方：生大*9g（后下），茯苓12g，半夏12g，陈皮9g，炒枳实12g，生山楂12g，绞股蓝12g，决明子12g，炙甘草9g，全瓜蒌9g。7剂。
图：陈皮
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁mL，每次mL，1日3次，餐后30分钟温服用。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂，此后改为李老经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂恢复正常，BMI指数23.9kg/m2。
登场书籍
《李玉贤临证经验辑要》
（↓因